Содержание

Список сокращений
Введение
Глава 1. Теоретическая часть
1.1 Понятие и причины гипертонической болезни
1.2 Классификация и причины гипертонической болезни
1.3 Факторы развития гипертонической болезни
1.4 Лечение гипертонической болезни
1.5 Особенности модифицирования образа жизни пациентов с гипертонической болезнью
Глава 2. Практическая часть
2.1 Методы диагностики больных с гипертонической болезнью
2.2 Экспериментальное исследование гипертонической болезни
2.3 Анализ и оценка результатов исследования больных с гипертонической болезнью
Заключение
Список литературы

Список сокращений

ГБ - гипертоническая болезнь.
АД – артериальное давление.
Ф.р – факторы риска.
И т.д. – и так далее.
В т.ч. – в том числе.
ПОМ - поражение органов-мишеней;
АКС – ассоциированы клинические состояния.
ХСН – хроническая сердечная недостаточность.
ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких.
ИМ – инфаркт миокарда.

Введение

Исследование проблемы гипертонической болезни.
Большинство читателей плохо представляет себе, как сложно решить имеющую всемирное значение проблему гипертонии. Приведу цитату. Несколько лет назад в журнале "Здоровье" была опубликована статья доктора медицинских наук А.П. Юренева, сотрудника ВКНЦ АМН СССР. Он заявил: "Излечить гипертоническую болезнь на сегодняшний день не представляется возможным".
С тех пор положение нисколько не изменилось.
Но почему так категоричен представитель самого крупного кардиологического учреждения страны? Ответ на этот вопрос требует преамбулы. В медицине существует мнение, что ряд заболеваний имеет неясное происхождение. Их называют идиопатическими, или эссенциальными. Чаще пользуются термином "эссенциальная болезнь", означающий "болезнь неясного происхождения".
Эссенциальным заболеванием является и гипертония, которую часто называют первичной гипертензией. Разумеется, не имея четкого представления о происхождении болезни, медицина не может найти способы ее эффективного лечения.
В 1987 г. Ю.В. Постнов и С.Н. Орлов опубликовали монографию "Первичная гипертония как патология клеточных мембран" (издана под эгидой АМН СССР). Исследование ученых официально признано открытием, которому суждено большое будущее. Вот как объясняют читателям сущность гипертонической болезни эти авторитетные специалисты:
"Гипертоническую болезнь, или первичную (эссенциальную) гипертензию, можно с полным основанием назвать "болезнью века": в наше время это самая распространенная форма сердечно-сосудистой патологии.
Повышение артериального давления (АД), по оценкам Комитета экспертов ВОЗ, находят среди взрослого населения ряда экономически развитых стран с частотой до 18%, и в подавляющем большинстве случаев гипертензия вызвана именно гипертонической болезнью.
Это означает, что значительная часть населения постоянно подвергается неблагоприятному риску осложнений с тяжелыми последствиями, таких, например, как кровоизлияние в мозг, нефросклероз и др.
Несмотря на то что применение гипотензивных лекарств позволяет сейчас смягчить течение болезни и уменьшить число ее осложнений, терапия не устраняет причины гипертонической болезни, и последняя все еще лишает значительную часть населения, чаще всего людей зрелого возраста с большим профессиональным опытом и потенциальными возможностями к активной жизни и деятельности. Ущерб, наносимый обществу всей совокупностью последствий гипертонической болезни, настолько велик, что это ставит изучение ее этиологии и патогенеза в ряд важнейших задач, имеющих не только медицинское, но и социальное значение".
Вот такая удручающая картина, уважаемый читатель: оказывается, гипертония - эссенциальная болезнь, происхождение которой неясно. При этом данное заболевание - самая распространенная в мире форма сердечно-сосудистой патологии, заставляющая постоянно страдать значительную часть взрослого трудоспособного населения планеты!
Гипертоников становится больше и больше. Так, 26 октября 1995 г. газета "Санкт-Петербургские ведомости" сообщила:
"Эксперты Всемирной организации здравоохранения 12 крупнейших стран констатировали, что от повышенного давления страдает 20% взрослого населения планеты. И не меньше половины больных просто не задумываются о своей болезни, естественно, при этом запуская ее до безнадежности (отсюда и ее имя - "тихий убийца")".
Неудивительно, что гипертония выходит в лидеры среди причин ранней гибели людей.
В США гипертонией страдают примерно 50 миллионов человек (каждый четвертый взрослый). Американцы, отличающиеся любовью к подсчетам, убедились в том, что ежегодно по вине этого недуга они теряют 29 миллионов рабочих дней и 2 миллиарда долларов. В Англии и Уэльсе зарегистрировано 7 миллионов гипертоников. Среди европейских стран лидирует Франция. В России какая-либо статистика отсутствует.
В дополнение ко всем неприятностям, гипертония еще и "молодеет". По данным московских исследователей, давление нарушено у 19% наших юношей и у 16% девушек.
Еще совсем недавно эти показатели были заметно ниже. Так, в 1983 г. директор Института кардиологии им. А.Л. Мясникова академик АМН СССР И.К. Шхвацабая утверждал:
"От гипертонии страдают очень многие люди. Примерно 10-14% трудоспособного населения подвержены этому недугу. Уже к 50-60 годам это количество удваивается".
Известный врач Верной Коулмен в книге "Гипертония" (СПб., 1997) писал:
"До 20% живущих на Земле людей страдают от гипертонии".
"Санкт-Петербургские ведомости" опубликовали следующие данные о количестве гипертоников:
"18.12.96 - каждый второй горожанин;.06.97 - четверть взрослого населения, а среди 60-летних - половина;.10.98 - каждый второй горожанин и каждый пятый мужчина".
2 ноября 2000 г. состоялось заседание Правительства РФ, на котором рассматривался вопрос о мерах по предупреждению артериальной гипертонии. По данным Минздрава РФ, артериальной гипертонией страдают 30% россиян, то есть более 40 миллионов человек. В июне 2001 г. средства массовой информации сообщили, что среди всех заболеваний сердечно-сосудистой системы гипертония по распространенности занимает первое место: 30% населения всей планеты страдают от повышенного артериального давления. Именно оно является наиболее частой причиной обращения к терапевтам за помощью.
В предисловии к своей монографии Ю.В. Постнов и С.Н. Орлов в 1987 г. довольно самоуверенно заявили, что они отчасти выяснили природу гипертонической болезни:
"Хотя представление об особой форме артериальной гипертензии как о самостоятельной болезни сформировалось в конце прошлого - начале нашего столетий, ее причина до последнего времени оставалась неизвестной.
Только сейчас, благодаря новому подходу к изучению болезни и результатам фундаментальных исследований, предпринятых в этом направлении, природа этой патологии, долго остававшейся загадкой, начала проясняться. Настоящая книга освещает этот путь".
Однако книга не осветила, как это было обещано, пути поиска причины гипертонической болезни. И не могла этого сделать, так как авторы избрали ошибочное направление исследований. К тому же, они искали одну причину заболевания, хотя этих причин много, да и действуют они обычно совокупно, причем в разных сочетаниях.
Ю.В. Постнов и С.Н. Орлов угадали правильный, по моему мнению, путь поиска, по которому, к сожалению, не пошли. В конце предисловия к своей монографии они пишут:
"Фиксируя внимание на нарушениях клеточных мембран и их роли в развитии первичной гипертонии, авторы в полной мере осознают, что еще остаются нерешенными важнейшие звенья ее патогенеза как на субклеточном уровне, так и на уровне систем регуляции АД целого организма".
Удивительно верная, на мой взгляд, постановка вопроса: искать решение на уровне регуляции артериального давления (АД) целого организма! Именно этим путем я и пошел в своем исследовании, предлагаемом вниманию читателя.
Необходимо отметить, что проблема гипертонической болезни - одна из самых трудных медицинских проблем. Тут заблуждались и основоположник теории стрессов Г. Селье, и такие корифеи медицины, как И. Павлов, Г. Ланг, А. Мясников. Их ошибочные мнения, к сожалению, разделяют современные ученые.
Проблема гипертонической болезни оказалась очень сильно усугублена некорректными утверждениями. Поэтому всю трудность исследования проблемы может понять до конца только тот, кто, потратив годы напряженнейшего труда, проделав десятки труднейших экспериментов на самом себе, много раз оказывался перед очередной стеной, нагроможденной из заблуждений, за каждым из которых стоят громкие и авторитетные имена. При написании данной книги мне приходилось снова и снова начинать все с самого начала и подвергать проверке, как выяснялось много позже, еще одно общепринятое заблуждение.
Очевидно, что без этих, кажущихся неплодотворными, исследований ответить на основные вопросы невозможно. При этом помощи ждать неоткуда, так как все авторитеты медицины, занимавшиеся проблемой гипертонической болезни, либо сами сотворили это нагромождение ошибок, либо лелеют заблуждения других авторитетов. Кажется, никаких человеческих сил не хватит, чтобы преодолеть все препятствия, но оставлять проблему нерешенной нельзя!
В данной работе с помощью научной аргументации объясняется природа гипертонической болезни и доказывается, что это заболевание излечимо.
Наряду с гипертонией существует гипотония. Кардиология практически отказалась от решения проблемы гипотонической болезни, считая, что это заболевание еще более трудно излечить, чем гипертонию.
Уже названия болезней говорят о том, что гипотония по своей природе прямо противоположна гипертонии. Варианты гипотонической болезни - такие же, как и у гипертонической, но имеют "обратный знак". Соответственно, гипертония по сравнению с гипотонией должна лечиться противоположным образом.
Ю.В. Постнов и С.Н. Орлов приводят в своей монографии (1987) список литературы, ограниченный исследованиями, опубликованными с начала 1982 г. Библиография работ, изданных раньше, приведена, соответственно, в более ранних работах этих авторов. Список в монографии 1987 г. содержит наименования 78 отечественных изданий и 133 зарубежных.
Но мое внимание в данной книге привлекла не библиография. Бросается в глаза глубоко выстраданный авторами крик души:
"В 1983 г. вышел в свет крупнейший коллективный труд группы ученых из многих исследовательских центров мира, который охватывает основные стороны изучения гипертонии, подводя этим итог современному состоянию вопроса…
Читатель найдет в нем тщательный подбор фактического материала по всем системам и механизмам, участвующим в поддержании АД и формировании гипертензии, а также обширный список литературы, охватывающий тысячи источников. Однако тщетно он будет искать в этой полезной справочной монографии центральную идею, которая бы объединяла это собрание фактов и отражала бы единую концепцию патогенеза гипертонической болезни.
Этого не случайно нет в обширном труде: до последнего времени гипертоническая болезнь оправдывала свое более распространенное название - эссенциальная гипертензия. Все результаты мембранных исследований, собранные в настоящей книге, как нам кажется, открывают путь к пониманию истоков этого заболевания и могут составить основу, которая способна связать воедино накопленный фактический материал".
К сожалению, авторы, как уже говорилось выше, не осознали ошибочности выбранного ими направления научного поиска. Мембранные исследования не открыли и принципиально не могли открыть путь к пониманию истоков гипертонической болезни. Но крик души этих ученых не может оставить равнодушным ни одного исследователя проблемы. Беспрецедентная смелость такого заявления (настоящий бунт на академическом корабле!) впечатляет и вызывает уважение.
Я решительно отказался основываться на некорректных положениях, принятых на веру в официальной медицине. Их место должны занять научно обоснованные законы.
Считаю необходимым подчеркнуть: ошибки, допущенные крупнейшими специалистами, были вызваны отсутствием у них инженерного мышления, навыков инженерного исследования явлений, знаний в области биогидродинамики и теории автоматического регулирования. Имели место и элементарные медицинские заблуждения (регуляция общего сосудистого тонуса парасимпатическими эфферентными нервами и др.).
Я понимаю, что очень трудно рассчитывать на то, что специалисты, которые привыкли в течение многих лет к ошибочным представлениям о гипертонической болезни, мгновенно изменят свою точку зрения.
Известно, что полезные новшества долго пробивали путь к признанию человечеством. Телевидению потребовалось 63 года (1884-1947), фотографии - 56 лет (1782-1838), антибиотикам - 30 лет (1910-1940), растворимому кофе - 22 года (1934-1956).
"Говорят, всякая принципиально новая идея, даже если ее достоинства очевидны, проходит путь от рождения до повсеместного внедрения за 15-20 лет. Нужно преодолеть инерцию традиции, обрести союзников, выйти из лаборатории." - писал Б. Пастернак.
Член-корреспондент АН СССР В. Сифоров (из брошюры А.А. Горбовского "В круге вечного возвращения", 1989):
"Некоторые науковеды утверждают, что, когда появляется новая научная идея, сначала ее игнорируют. Когда это оказывается невозможным, ее стараются опровергнуть. И наконец, когда и это уже не удается, все начинают говорить, что в этом, собственно говоря, нет ничего нового".
Доктор медицины из США Станислав Гроф ("За пределами мозга", 1993):
"Новая, радикальная теория никогда не будет дополнением или приращением к существующим знаниям. Она меняет основные правила, требует решительного пересмотра или переформулирования фундаментальных допущений прежней теории, проводит переоценку существующих фактов и наблюдений".
Чарльз Дарвин (книга "Происхождение видов", написанная еще в 1859 г.):
"Хотя я полностью убежден в истинности воззрений, представленных в этом томе, я ни в коей мере не надеюсь убедить опытных натуралистов, в чьих умах запасено множество фактов, которые на протяжении долгого времени понимались с точки зрения, абсолютно противоположной моей. Но я смотрю в будущее с надеждой на молодых натуралистов, которые смогут взглянуть на обе стороны вопроса беспристрастно".
Сказать лучше просто невозможно!
Беру на себя смелость доказать в своей работе, что современная медицина не будет иметь абсолютно никаких перспектив в борьбе с гипертонией до тех пор, пока, как справедливо указывает Станислав Гроф, не будут изменены основные правила, пока после переоценки известных фактов и результатов наблюдений не будет решительно пересмотрена и заново сформулирована фундаментальная база современной физиологии и кардиологии, без которой немыслимо создать учение о гипертонической болезни. В противном случае огромные силы и средства во всем мире придется по-прежнему тратить впустую, а десятки миллионов больных людей не получат помощь, в которой остро нуждаются.
Цель исследования:
изучить особенности модифицирования образа жизни пациентов с гипертонической болезнью.
Задачи исследования:
1.	Раскрыть понятие и причины развития ГБ;
2.	Раскрыть классификацию и клиническую картину проявления ГБ;
3.	Рассмотреть факторы развития ГБ;
4.	Изучить особенности модифицирования образа жизни пациентов с ГБ;
5.	Подобрать методики для диагностики ГБ.
6.	Проанализировать полученные результаты исследования и сформулировать выводы.
Объект исследования: больные с ГБ.
Предмет исследования: особенности модифицирования образа жизни пациентов с гипертонической болезнью.
Гипотеза исследования: существует взаимосвязь тяжести ГБ с функциональным состоянием и индивидуальными личностными особенностями гипертоников, поэтому к каждому человеку с данным заболеванием необходим личный подход.

Глава 1. Теоретическая часть

1.1 Понятие и причины гипертонической болезни

Гипертоническая болезнь (ГБ) – заболевание сердечнососудистой системы, развивающееся вследствие первичной дисфункции (невроза) высших сосудорегулирующих центров и последующих нейрогормональных и почечных механизмов, и характеризуется артериальной гипертензией, функциональными, а при выраженных стадиях – органическими изменениями почек, сердца, ЦНС. Другими словами, гипертоническая болезнь – это невроз центров, регулирующих артериальное давление.
Вторичная, или симптоматическая, артериальная гипертензия является симптомом группы заболеваний – сердечнососудистых, почечных, эндокринных и др., и обусловлена поражением органов и развитием в них органического процесса.
Артериальные гипертензии – одни из самых распространенных заболеваний сердечнососудистой системы.
Согласно современным рекомендациям ВОЗ и Международного общества борьбы с артериальной гипертензией (ИАГ) за нормальные значения принимают АД ниже 140/90 мм рт. ст. (18,7/12 кПа). Артериальная гипертензия (АГ) – неоднократно фиксируемое повышение АД более 140/90 мм рт. ст. После первичного выявления повышенного давления больной должен в течение недели посещать доврачебный кабинет, в котором будут производиться замеры артериального давления. Определение представляется спорным, так как даже повышение диастолического АД до 85мм рт. ст. может привести к развитию сердечнососудистой патологии. Однако, все же чаще термин "артериальная гипертензия" используется в случаях достаточно длительного повышения АД от 140/90 мм рт. ст и больше, поскольку уже при таких "пограничных уровнях давления (140-160/90-95) увеличивается риск сердечнососудистых и цереброваскулярных осложнений. ГБ характеризуется высокой распространенностью, как у мужчин, так и у женщин. Приблизительно у каждого 4-5-го взрослого человека выявляется повышенное АД. В целом наличие ГБ констатируется у 15-20% взрослого населения, и ее частота существенно нарастает с возрастом. Так, повышение АД наблюдается у 4% лиц в возрасте 20-23 лет и достигает 50% и более в возрасте 50-70 лет.
Этиология и патогенез
В развитие стойкой артериальной гипертензии принимают участие разнообразные факторы, регулирующие давление крови в физиологических условиях.
Предрасполагающие факторы: наследственность, нервный фактор, эмоциональные перегрузки, стрессовые ситуации, эндокринные факторы, ожирение, употребление алкоголя, курение, гиподинамия, пожилой возраст, перенесенные заболевания почек и др.
Нервный фактор является одной из главный причин повышения давления. Это острые и хронические психо-эмоциональные стрессы, постоянное умственное перенапряжение, черепно-мозговая травма, гипоксия мозга. Определенное значение при этом придается появлению тахикардии, которая сопровождается увеличением сердечного выброса.
К патологическим факторам относятся нарушения функции гипоталамуса и продолговатого мозга. Гуморальные факторы, способствующие развитию АГ, вырабатываются в почках. При нарушении кровообращения в почках образуется в вещество – ренин, превращающее гипертензиноген в ангиотензин. Последний оказывает выраженное сосудосуживающее действие и способствует выработке надпочечниками альдостерона – минералкортикоида, который, действуя на дистальную часть нефрона, стимулирует реабсорбцию ионов натрия. Натрий удерживает жидкость в сосудистом русле (фактор, способствующий повышение АД).
Гиперфункция эндокринных желез (гипофиза, щитовидной железы, половых желез) связана с выработкой гормонов, повышающих АД.
В развитии гипертонической болезни имеют значение и пищевые факторы. У лиц, потребляющих избыточное количество поваренной соли, регистрируется более высокие цифры АД. Задержка натрия в организме способствует отеку сосудистой стенки и повышению АД.
Отмечена роль генетического фактора; при двусторонней наследственности наследуется однотипный обмен веществ, что приводит к аналогичным нарушениям в выработке веществ, регулирующих артериальное давление. Под воздействием этих факторов происходит окончательное формирование артериальной гипертензии.
Длительное сужение артериол надпочечников, поджелудочной железы приводит к склеротическим процессам в них. В аорте, коронарных, церебральных сосудах прогрессивно развивается атеросклероз, приводящий к стойкому нарушению кровообращения соответствующих органов.

1.2 Классификация и клиническая картина проявления ГБ.

Классификация АД для взрослых (старше 18 лет)
Категория	АДс (мм рт.ст.)	АДд (мм рт.ст)	
Нормальное АД			
Оптимальное	<120	<80	
Нормальное	<130	<85	
Высокое нормальное	130-139	85-89	
Артериальная гипертензия			
АГ I степени ("мягкая")	140-159	90-99	
Подгруппа: пограничная	140-149	90-94	
АГ II степени ("умеренная")	160-179	100-109	
АГ III степени ("тяжелая")	>180 или =180	>110 или =110	
Изолированная систолическая гипертензия	>140 или =140	<90	
Подгруппа: пограничная	140-149	<90	
Определение степени риска			

Прогноз больных АГ и решение о дальнейшей тактике ведения зависит не только от уровня АД. Наличие сопутствующих факторов риска, вовлечение в процесс "органов-мишеней", а так же наличие ассоциированных клинических состояний имеют не меньшее значение, чем степень АГ, в связи, с чем в современную квалификацию введена классификация больных в зависимости от степени риска. Для оценки суммарного влияния нескольких факторов риска на прогноз заболевания используется классификация риска по четырем категориям – низкий, средний, высокий и очень высокий риск, (см. табл.)

Категории стратификации степеней риска
Факторы риска	Поражение органов-мишеней (ГБ IIстадии, ВОЗ 1993)	Ассоциированные (сопутствующие) клинические состояния
( ГБ III стадии, ВОЗ 1993)	
Основные
Мужчины > 55лет
Женщины > 65лет
Курение
Холестерин >
6,5 ммоль/л
Семейный анамнез
ранних ССС
(у женщин < 65 лет,
у мужчин < 55 лет)
Сахарный диабет
Дополнительные факторы риска, негативно влияющие на прогноз больного с АГ:
Снижение холестерина ЛПВН
Повышение холестерина ЛПВН
Микроальбуминурия
При диабете
Нарушение толерантности к глюкозе
Ожирение
Малоподвижный образ жизни
Повышение фибриногена
Социально-экономическая группа риска	Гипертрофии левого желудочка (ЭКГ, ЭХОКГ или рентгенография)
Протеинурия и/или креатининемия 1,2 – 2,0 мг/дл
Ультразвуковые или рентгенологические признаки атеросклеротической бляшки
Генерализованное или очаговое сужение артерий сетчатки	Цереброваскулярные заболевания
Ишемический инсульт
Геморрагический инсульт
Транзиторная ишемическая атака
Заболевания сердца
Инфаркт миокарда
Стенокардия
Коронарная реваскуляризация
Застойная сердечная недостаточность
Заболевания почек
Диабетическая нефропатия
Почечная недостаточность
(креатининемия > 2,0мг/дл)
Сосудистые заболевания
Расслаивающая аневризма аорты
Симптоматическое поражение периферических артерий
Гипертоническая ретинопатия
Геморрагии или экссудаты
Отек соска зрительного нерва	

Определение степени риска

Артериальное давление (мм рт. ст.)
Факторы риска и анамнез	Степень I (мягкая АГ)
АДс 140-159
или АДд 90-99	Степень II (умеренная АГ)
АДс 160-179
или АДд 100-109	Степень III
(тяжелая АГ)
АДс >180=
или АДд >110=	
I. Нет ФР, ПОМ, АКС	Низкий риск	Средний риск	Высокий риск	
II. 1-2 фактора риска(кроме СД)	Средний риск	Средний риск	Очень высокий риск	
III. 3 и более ФР и/или ПОМ, и/или СД	Высокий риск	Высокий риск	Очень высокий риск	
IV.АКС	Очень высокий риск	Очень высокий риск	Очень высокий риск	

ФР - факторы риска; ПОМ - поражение органов-мишеней; АКС – ассоциированы клинические состояния
Этиология и патогенез
В развитие стойкой артериальной гипертензии принимают участие разнообразные факторы, регулирующие давление крови в физиологических условиях.
Предрасполагающие факторы: наследственность, нервный фактор, эмоциональные перегрузки, стрессовые ситуации, эндокринные факторы, ожирение, употребление алкоголя, курение, гиподинамия, пожилой возраст, перенесенные заболевания почек и др.
Нервный фактор является одной из главный причин повышения давления. Это острые и хронические психо-эмоциональные стрессы, постоянное умственное перенапряжение, черепно-мозговая травма, гипоксия мозга. Определенное значение при этом придается появлению тахикардии, которая сопровождается увеличением сердечного выброса.
К патологическим факторам относятся нарушения функции гипоталамуса и продолговатого мозга. Гуморальные факторы, способствующие развитию АГ, вырабатываются в почках. При нарушении кровообращения в почках образуется в вещество – ренин, превращающее гипертензиноген в ангиотензин. Последний оказывает выраженное сосудосуживающее действие и способствует выработке надпочечниками альдостерона – минералкортикоида, который, действуя на дистальную часть нефрона, стимулирует реабсорбцию ионов натрия. Натрий удерживает жидкость в сосудистом русле (фактор, способствующий повышение АД).
Гиперфункция эндокринных желез (гипофиза, щитовидной железы, половых желез) связана с выработкой гормонов, повышающих АД.
В развитии гипертонической болезни имеют значение и пищевые факторы. У лиц, потребляющих избыточное количество поваренной соли, регистрируется более высокие цифры АД. Задержка натрия в организме способствует отеку сосудистой стенки и повышению АД.
Отмечена роль генетического фактора; при двусторонней наследственности наследуется однотипный обмен веществ, что приводит к аналогичным нарушениям в выработке веществ, регулирующих артериальное давление. Под воздействием этих факторов происходит окончательное формирование артериальной гипертензии.
Длительное сужение артериол надпочечников, поджелудочной железы приводит к склеротическим процессам в них. В аорте, коронарных, церебральных сосудах прогрессивно развивается атеросклероз, приводящий к стойкому нарушению кровообращения соответствующих органов.
Клиническая картина гипертонической болезни
В I стадию болезни имеются в основном функциональные расстройства. Отсутствует поражение органов-мишеней. Пациенты жалуются на головную боль, которая связана с повышением АД. Чаще всего она появляется утром в затылочной области и сочетается с чувством "несвежей головы". Пациентов беспокоит плохой сон, ослабление умственной деятельности, ухудшение памяти, усталость, утомляемость. Артериальное давление повышается непостоянно, а цифры не много превышают нормальные (190-200/ 105-110 мм рт. ст.). Для уверенности в объективности показателей АД его надо измерять 2-3 раза с промежутком в пять минут и брать за основное средний результат.
Во II стадию по мере развития органических изменений в сердечнососудистой, нервной системе регистрируется наличие одного или нескольких изменений со стороны органов – мишеней. АД становится стойко повышенным (190-200/105-110 мм рт. ст.), а головная боль, головокружение и другие симптомы становятся постоянными.
Выявляется увеличение границ относительной тупости сердца влево за счет гипертрофии левого желудочка, акцент II тона над аортой, усилен I тон, пульс напряжен. При прогрессировании заболевания может появиться систолический шум мышечного характера на верхушке сердца и за счет относительной недостаточности митрального клапана.
Вследствие развития атеросклероза коронарных сосудов появляются приступы болей в сердце. Выявляются изменения при осмотре глазного дна: артерии сетчатки узкие, извитые, вены расширены.
В III стадию – наличие одного или нескольких ассоциированных (сопутствующих) состояний. Жалобы на постоянные головные боли, головокружения, перебои и боли в сердце, снижение остроты зрения, мелькание пятен, мушек перед глазами. При развитии недостаточности кровообращения появляется одышка, акроцианоз, пастозность голеней и стоп, при левожелудочковой недостаточности – удушье, кровохарканье. АД стойко повышенно: АДс > 200мм рт. ст., АДд > 110мм рт.ст. Пульс напряженный, иногда аритмичен. Левая граница сердца увеличена, при аускультации – ослабление первого тона, выраженный акцент второго тона над аортой. В эту стадию чаще всего развиваются осложнения гипертонической болезни: сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, инсульты, почечная недостаточность. Стойкие изменения на глазном дне: кровоизлияния, тромбозы, что сопровождается потерей зрения.
Стадии гипертонической болезни
С морфологических позиций выделяют три стадии гипертонической болезни:
1) транзиторную стадию,
2) стадию распространенных изменений артерий,
3) стадию изменений органов, обусловленных изменениями артерий.
Транзиторная стадия клинически характеризуется периодическими подъемами артериального давления. Они обусловлены спазмом артериол, во время которого стенка самого сосуда испытывает кислородное голодание, вызывающее в ней дистрофические изменения. Спазм сменяется параличом артериол, кровь в которых застаивается, и гипоксия стенок сохраняется. В результате повышается проницаемость стенок артериол. Они пропитываются плазмой крови (плазморрагия), которая выходит и за пределы сосудов, обуславливая периваскулярный отек.
После нормализации артериального давления и восстановления микроциркуляции плазма крови из стенок артериол и периваскулярных пространств удаляется, а попавшие в стенки сосудов вместе с плазмой крови преципитируют. В связи с повторяющимся повышением нагрузки на сердце развивается компенсаторная гипертрофия его левого желудочка. Если в транзиторной стадии ликвидировать условия, вызывающие психо-эмоциональное напряжение, и провести соответствующее лечение больных, начинающуюся гипертоническую болезнь можно излечить, так как в этой стадии еще отсутствуют необратимые морфологические изменения.
Стадия распространенных изменений артерий клинически характеризуется стойким повышением артериального давления. Это объясняется глубокими нарушениями регуляции сосудистой системы и ее морфологическими изменениями. Переход транзиторного повышения артериального давления в устойчивое связан с действием нескольких нейроэндокринных механизмов, среди которых наибольшее значение имеют рефлекторный, почечный и эндокринный. Часто повторяющиеся подъемы артериального давления приводят к снижению чувствительности барорецепторов дуги аорты, которые в норме обеспечивают ослабление активности симпатико-адреналовой системы и понижение артериального давления. Усиление влияний этой системы регуляции и спазм артериол почек стимулируют выработку ими фермента ренина. Последний приводит к образованию в плазме крови ангиотензина, который стабилизирует артериальное давление на высоком уровне. Помимо того, ангиотензин усиливает образование и выход из коркового вещества надпочечников минералокортикоидов, которые еще более повышают артериальное давление и также способствуют его стабилизации на высоком уровне.
Повторяющиеся с нарастающей частотой спазмы артериол, усиливающаяся плазморрагия и возрастающее количество преципитированных белковых масс в их стенках приводят к гиалинозу или артериолосклерозу. Стенки артериол уплотняются, теряют эластичность, значительно увеличивается их толщина и соответственно уменьшается просвет сосудов (см. 1)

Рис. 1. Гиалиноз артериолы мозга при гипертонической болезни

Постоянное высокое артериальное давление значительно повышает нагрузку, падающую на сердце, в результате чего развивается его компенсаторная гипертрофия. При этом масса сердца достигает 600-800 г. Постоянное высокое артериальное давление увеличивает нагрузку и на крупные артерии эластического и мышечно-эластического типа, в результате чего атрофируются мышечные клетки, стенки сосудов теряют эластичность. В сочетании с изменениями биохимического состава крови, накоплением в ней холестерина и крупномолекулярных белков создаются предпосылки для развития атеросклеротического поражения крупных артерий. Причем выраженность этих изменений значительно больше, чем при атеросклерозе, не сопровождающемся повышением кровяного давления.
Стадия изменений органов, обусловленных изменениями артерий. Изменения в органах носят вторичный характер. Их выраженность, а так же клинические проявления зависят от степени повреждения артериол и осложнений, связанных с этими изменениями сосудов. В основе хронических изменений органов лежат нарушение их кровоснабжения, нарастающее кислородное голодание и обусловленный им склероз органа со снижением функции. Осложнения гипертонической болезни, проявляющиеся спазмом, тромбозом артериол и артерий или их разрывом, приводят к инфарктам или кровоизлияниям.
Клинико-морфологические формы гипертонической болезни
В зависимости от преобладания поражения тех или иных органов выделяют сердечную, мозговую и почечную клинико-морфологические формы гипертонической болезни.
Сердечная форма, как и сердечная форма атеросклероза, составляет сущность ишемической болезни сердца и рассматривается отдельно как самостоятельное заболевание.
Мозговая форма – одна из наиболее частых форм гипертонической болезни. Обычно она связана с разрывом гиалинизированного сосуда и развитием массивного кровоизлияния в мозг (геморрагический инсульт) по типу гематомы (см. рис 2).

Рис. 2. Кровоизлияние в левом полушарии

Рис. 3. Первично-сморщенная почка головного мозга

Прорыв крови в желудочки мозга всегда заканчивается смертью больного. Если больной пережил геморрагический инсульт, то на месте кровоизлияния образуется киста. Ишемические инфаркты мозга тоже могут возникнуть при гипертонической болезни, хотя значительно реже, чем при атеросклерозе. Их развитие связано с тромбозом или спазмом атеросклеротически измененных средних мозговых артерий или артерий основания мозга.
Почечная форма может развиваться остро или хронически и характеризуется развитием почечной недостаточности. Острое поражение почек связано с инфарктом при тромбозе или тромбоэмболии почечной артерии.
При хроническом течении гипертонической болезни развивается атеросклеротический нефросклероз, связанный с гиалинозом приносящих артериол. Уменьшение притока крови приводит к атрофии и гиалинозу соответствующих клубочков. Их функцию выполняют сохранившиеся клубочки, и они гипертрофируются. Поэтому поверхность почек приобретает зернистый вид: гиалинизированные клубочки и атрофированные, склерозированные, нефроны западают, а гипертрофированные клубочки выступают на поверхность почек. Постепенно склеротические процессы начинают преобладать и развиваются первично-сморщенные почки (см.рис 3). При этом нарастает хроническая почечная недостаточность, которая завершается уремией.
Гипертонические кризы
Гипертонический криз – внезапное повышение АД у пациентов с артериальной гипертензией, сопровождается нарушениями вегетативной нервной системы и усилением расстройств мозгового, коронарного и почечного кровообращения. Не всякое повышение артериального давления клинически соответствует гипертоническому кризу. Лишь внезапное повышение артериального давления до индивидуально высоких цифр, сопровождающееся определенной симптоматикой и приводящее к нарушению кровообращения в жизненно важных органах (мозг, сердце, почки), можно отнести к гипертоническому кризу.
Кризы первого типа. Развиваются обычно в I стадии гипертонической болезни. Протекают с выраженной вегетативной симптоматикой (головные боли, тошнота, сердцебиение, пульсация и дрожь во всем теле, тремор рук, появление пятен на коже лица, шеи, возбуждение и т.д)
Кризы второго типа. Протекают значительно тяжелее, более продолжительны, чем кризы первого типа. Они связаны с выбросом в кровь норадреналина. Развиваются обычно в поздние стадии гипертонической болезни. Симптомы: резчайшая головная боль, головокружение, переходящее нарушение зрения, слуха, сжимающие боли в области сердца, тошнота, рвота, парестезии, спутанность сознания.

Отличительные признаки гипертонических кризов
Признаки	I тип	II тип	
Развитие	Быстрое	Постепенное	
Продолжительность	От нескольких минут до 3-4 часов	От 3-4 часов до 4-5 дней	
Преобладающая симптоматика	Вегетативная головная боль, возбуждение, сердцебиение, пульсация и дрожь во всем теле, тремор рук, появление пятен на коже лица, шеи, сухость во рту.	Резчайшая головная боль, головокружение, переходящее нарушение зрения, слуха, сжимающие боли в области сердца, тошнота, рвота, парестезии, спутанность сознания.	
Объективные данные	Повышение САД больше, чем ДАД, увеличение пульса АД, тоны сердца громкие.	Повышение ДАД больше, либо, так же как и САД, урежение пульса, резкое уменьшение пульсового давления АД.	
ЭКГ	Может отмечаться снижение ST, сглаженный T.	Снижение ST, отрицательный T, уширение QRS	
Лабораторные данные	Увеличение концентрации глюкозы и адреналина, повышение свертываемости крови в течение 2-3 дней, лейкоцитоз	Протеинурия, измененные эритроциты и гиалиновые цилиндры в моче	

1.3 Факторы развития гипертонической болезни

Факторы риска
Существует целый ряд условий, оказывающих влияние на возникновение и развитие повышенного артериального давления. Около шестидесяти процентов взрослых людей имеет те или иные факторы риска гипертонии, причем у половины из них присутствует более одного фактора, в результате чего суммарный риск заболевания значительно увеличивается.
Регулярное измерение артериального давления при посещении врача или дома позволит своевременно установить диагноз.
Это единственно правильный, несложный и доступный всем способ выявления болезни.
Наследственность
Артериальная гипертония у родственников первой степени (отец, мать, бабушки, дедушки, родные братья или сестры) достоверно означает повышенную вероятность развития болезни. Риск возрастает еще больше, если повышенное артериальное давление имелось у двух и более родственников.
Пол
Мужчины в большей степени предрасположены к развитию артериальной гипертонии, особенно в возрасте 35-50 лет. Однако после наступления менопаузы риск значительно увеличивается и у женщин.
Возраст
Повышенное артериальное давление наиболее часто развивается у лиц старше 35 лет, причем чем старше человек, тем, как правило, выше цифры его артериального давления.
Стресс и психическое перенапряжение
Гормон стресса адреналин заставляет сердце биться чаще, перекачивая больший объем крови в единицу времени, вследствие чего давление повышается.
Если стресс продолжается длительное время, то постоянная нагрузка изнашивает сосуды и повышение АД становится хроническим.
Употребление алкоголя
Это одна из основных причин повышения артериального давления. Ежедневное употребление крепких спиртных напитков увеличивает давление на 5-6 мм. рт. ст. в год.
Во время отдыха АД снижается самопроизвольно. Поэтому при высоком риске АГ так важны спокойный сон, режим дня, нормальные условия для отдыха. Хорошим подспорьем могут стать и целенаправленные упражнения на расслабление.
Атеросклероз
Избыток холестерина ведет к потере артериями эластичности, а атеросклеротические бляшки сужают просвет сосудов, что затрудняет работу сердца. Все это ведет к повышению артериального давления. Однако и гипертония, в свою очередь, подстегивает развитие атеросклероза, так что эти заболевания являются факторами риска друг для друга.
Курение
Компоненты табачного дыма, попадая в кровь, вызывают спазм сосудов. Не только никотин, но и другие вещества, содержащиеся в табаке, способствуют механическому повреждению стенок артерий, что предрасполагает к образованию в этом месте атеросклеротических бляшек.
Избыток пищевого натрия
Современный человек потребляет с пищей гораздо больше поваренной соли, чем это необходимо его организму. Избыток соли в организме часто ведет к спазму артерий, задержке жидкости в организме и, как следствие, к развитию артериальной гипертонии.
Гиподинамия
Люди, ведущие малоподвижный образ жизни, на 20-50% больше рискуют заболеть гипертонией, чем те, кто активно занимается спортом или физическим трудом. Нетренированное сердце хуже справляется с нагрузками, а обмен веществ происходит медленнее. Кроме того, физическая активность помогает справиться со стрессом, тогда как гиподинамия ослабляет нервную систему и организм в целом.
Ожирение
Люди с избыточной массой тела имеют более высокое, чем худые, артериальное давление. Это неудивительно, поскольку ожирение часто связано с другими перечисленными факторами - обилием животных жиров в рационе (что вызывает атеросклероз), употреблением соленой пищи, а также малой физической активностью. Подсчитано, что каждый килограмм лишнего веса означают увеличение давления на 2 мм. рт. ст.
Если Вы насчитали у себя хотя бы два фактора риска - опасность заболеть гипертонией уже достаточно велика! Советуем уделить внимание профилактике!
Профилактика
Мудрец лечит не тех, кто болен, но лишь пребывающих в добром здравии. Лечение же больных подобно поведению человека, ждущего возникновения жажды для того, чтобы приступить к рытью колодца.

1.4 Лечение гипертонической болезни

Лечение артериальной гипертензии
Цели терапии:
Основной задачей лечения пациента с ГБ является достижение максимальной степени снижения общего риска сердечнососудистой заболеваемости и смертности. Это предполагает воздействие на все выявленные обратимые факторы риска, такие, как курение, высокий уровень холестерина.
Целевым уровнем АД является уровень Ад менее 140 и 90 мм рт. ст. У больных сахарным диабетом необходимо снижать Ад ниже 130/85 мм рт. ст., при ХПН с протеинурией более 1 г/сут. – менее 125/75 мм рт. ст. Достижение целевого АД должно быть постепенным и хорошо переносимым пациентом.
Немедикаментозные методы лечения (должны применяться на любой стадии болезни):
При низкой степени риска АГ пациенты в течение 1 года находятся под наблюдением врача, проводя только немедикаментозные методы лечения.
1. Наиболее патогенетически обоснованной при ГБ является гипонатриевая диета.
2. Постоянные динамические физические нагрузки.
3. Психорелаксация, рациональная психотерапия.
4. Иглорефлексация.
5. Точечный массаж.
6. Физиотерапевтическое лечение.
7. Гипоксические тренировки.
10. Физиотерапия
Гипотензивными свойствами обладают: магнолия белая, пустырник, сушеница болотная, валериана, рябина черноплодная, листья березы, брусника, боярышник, калина, мелисса, почечный чай.
Медикаментозная гипотензивная терапия:
Начало медикаментозной терапии зависит от уровня АГ и уровня степени риска.
В настоящее время для лечения больных с артериальной гипертензией используют следующие основные группы лекарственных средств:
1. Диуретики
2. Антагонисты кальция
3. Блокаторы бета-адренорецепторов
4. Ингибиторы АПФ
5. Блокаторы клеточных рецепторов
6. Вазодилататоры
Препараты раувольфии (адельфан, раунатин), обладающих центральным действием имеют вспомогательное значение и применяются в настоящее время лишь по узким показаниям.
В мировой практике принята ступенеобразная фармакотерапия больных с АГ. У большинства больных мягкой и умеренной гипертонией используется монотерапия бета-адреноболокаторами, антагонистами Ca, ингибитором АПФ, или диуретиками. Постепенно увеличивая дозу препарата можно добиться хорошего гипотензивного эффекта: снижения диастолического артериального давления до 90 мм. рт. ст. и ниже или на 10% от исходного. Таким образом, первая ступень лечения артериальной гипертензии предполагает использование одного гипотензивного препарата. На второй ступени, вслед за монотерапией одним препаратом, используют комбинацию из 2-3 лекарственных средств с различным механизмом действия.
Диуретики - лекарственные препараты, увеличивающие мочеобразование, за счет снижения обратного всасывания натрия и воды.
Тиазидовые диуретики: Воздействуют на дистальный отдел нефрона. Они хорошо всасываются в ЖКТ, поэтому назначаются во время или после еды, однократно утром или 2-ух кратно в первой половине дня. Продолжительность гипотензивного эффекта 18-24 часа. При лечении рекомендуется диета богатая калием и с пониженным содержанием поваренной соли.
- Гипотиазид выпускается в таблетках по 25 и 100 мг. Арифон в дополнение к мочегонному эффекту обладает также эффектом периферической вазодилатации при применении у больных с АГ и отеками наблюдается дозозависимый эффект. В таблетке содержится 2,5 мг препарата. Тиазидовые диуретики обладают кальций сберегающим действием, их можно назначать при остеопорозе, а при подагре и сахарном диабете они противопоказаны.
- Калий сберегающие мочегонные препараты. Калий сберегающие мочегонные препараты уменьшают АД за счет снижения объема жидкости, находящейся в организме больного, а это сопровождается снижением общего периферического сопротивления.
- Амилорид от 25 до 100 мг./сутки в 2-4 приема в течении 5 суток. Триамтерен назначается аналогично
- Верошпирон в настоящее время для лечения АГ используется редко. При длительном приеме возможно нарушение пищеварения, развитие гинекомастии, особенно у стариков.
Петлевые диуретики: Являются сильными мочегонными препаратами, вызывают быстрый, непродолжительный эффект. Их гипотензивный эффект выражен значительно меньше чем у тиазидовых препаратов, увеличение дозы сопровождается обезвоживанием. К ним быстро наступает толерантность, поэтому их применяют при ургентных состояниях: отек легких, гипертонический криз.
- Фуросемид по 40 мг. Применяется внутрь. Для парентерального введения применяется лазикс в той же дозировке.
Антагонисты кальция: Блокируют поступление ионов кальция в мышечную клетку периферических артерий. Это ведет к системному расширению артериальных сосудов, снижению периферического сопротивления и систолического АД. Различают антагонисты кальция первого и второго поколения.
Препараты первого поколения применяются в виде быстрорастворимых таблеток только для купирования гипертонического криза. Это связано с тем, что длительный прием приводит к кумуляции основного действующего вещества. В клинике это проявляется гиперемией кожных покровов, лица, шеи, головной болью, запорами. То есть препараты ухудшают качество жизни и больной отказывается их принимать. Более того антагонисты кальция первого поколения увеличивают риск инфаркта миокарда и внезапной смерти в 4 раза. Поэтому по экстренным показаниям применяют только нифедипин под язык. Препараты коринфара применяться не должны.
Антагонисты кальция второго поколения отличаются более длительным действием (12-24 часа) после однократного приема и специфичным воздействием на отдельные органы и сосуды. Наиболее перспективным представителем этой группы является Норваск – таблетки по 10 мг 1 раз в сутки. У всех представителей антагонистов кальция второго поколения к основному названию добавлена приставка ретард. Это капсулы с двухфазным выделением действующего вещества. Перед приемом нужно проверить целостность капсулы. Если она нарушена, то препарат выделяется в кишечник быстрее, чем нужно. Капсула может быть повреждена при движении по желудочно-кишечному тракту или вообще застрять при стриктуре пищевода. Эти препараты противопоказаны при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, сопровождающихся нарушением всасывания (болезнь Крона).
Преимуществом этих лекарств является также то, что:
a) прием пищи не влияет на всасываемость.
b) у пожилых не требуется снижения дозы.
c) не противопоказаны при почечной и печеночной недостаточности.
d) не вызывают привыкания, то есть не требуют корректировки назначенной дозы.
e) при пропуске очередной дозы 70% эффекта предыдущей сохраняется.
f) вызывают уменьшение гипертрофии миокарда.
g) увеличивают почечный кровоток и клубочковую фильтрацию.
Необходимо помнить, что препараты накапливаются в течение 7-10 дней после начала приема и гипотензивный эффект наступает через 14 дней.
a) Антагонисты кальция регулярно принимает 1 из 7 больных, которым они рекомендованы.
b) Антагонисты кальция противопоказаны при:
c) беременности, так как повреждают эмбрион в первом триместре (тератогенный эффект).
d) тяжелом запоре.
e) хронической сердечной недостаточности.
f) синусовой тахикардии, экстрасистолии.
g) брадиаритмии.
Блокаторы бета-андренорецепторов: Основными показаниями к назначению этой группы препаратов являются стенокардия, артериальная гипертония и нарушения ритма сердца.
Различают бета-адреноблокаторы кардионеселективного действия, блокирующие бета-1- и бета-2 адренорецепторы и кардиоселективные, имеющие бета-1-ингибирующую активность.
В результате блокады бета-рецепторов сердца падает сократительная способность миокарда, снижается число сердечных сокращений, уменьшается уровень ренина, что уменьшает уровень систолического, а затем и диастолического давления. Кроме того, низкое периферическое сосудистое сопротивление, обусловленное приемом бета-блокаторов, поддерживает гипотензивный эффект в течение длительного времени (до 10 лет) при приеме достаточных доз. Привыкания к бета-блокаторам не наступает. Стабильный гипотензивный эффект наступает через 2-3 недели.
Побочные действия бета-блокаторов проявляются брадикардией, атриовентрикулярной блокадой, артериальной гипотензией. Нарушением половой функции у мужчин, могут возникнуть сонливость, головокружение, слабость.
Бета-блокаторы противопоказаны при брадикардии менее 50 уд/мин, тяжелой обструктивной дыхательной недостаточности, язвенной болезни, сахарном диабете, беременности.
Представителем неселективных бета-блокаторов служит анаприлин. Действует непродолжительно, поэтому нужно принимать 4-5 раз в сутки. При подборе оптимальной дозы следует регулярно измерять АД и ЧСС. Отменять следует постепенно, так как резкое прекращение его приема может вызвать синдром отмены: резкий подъем АД, развитие инфаркта миокарда.
Кардиоселективный-спесикор
Исходя из возможных побочных эффектов бета-блокаторов лечение следует проводить под контролем ЧСС, которое измеряется через 2 часа после приема очередной дозы и не должно быть меньше 50-55 уд/мин. Снижение АД контролируется появлением субъективных симптомов: головокружение, общая слабость, головная боль и непосредственным измерением АД. Необходимо следить, не появилась ли одышка.
Ингибиторы АПФ: Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента блокируют превращение неактивного ангиотензина I в активный ангиотензин II, который обладает сосудосуживающим эффектом. К ним относятся каптоприл, энап, козаар, диован и др. Первую дозу препарата рекомендуется давать на ночь для предупреждения ортостатического эффекта.
Ингибиторы АПФ противопоказаны при:
a) беременности – во II и III триместре приводят к гипокинезии плода, гипоплазии костей черепа, анурии и смерти.
b) аутоиммунных заболеваниях (СКВ)
c) почечной недостаточности.
Для купирования гипертонического криза применяют клофелин, нифедипин под язык. АД измеряют каждые 15 минут в течение первого часа, каждые 30 минут – второй час и далее каждый час.
1. Арифон
Лекарственные формы.Арифон синтетический препарат, выпускаемый и виде таблеток, содержащих по 2,5 мг индапамида гемигидрата. Лечебные свойства. Препарат оказывает сосудорасширяющее, гипотензивное и некоторое мочегонное действие. Показания к применению. Арифон используют главным образом для лечения гипертонической болезни II и III стадии. Правила применения. При лечении гипертонической болезни, независимо от ее тяжести, арифон назначают по 1 таблетке 1 раз в день. Прием более высоких доз препарата не приводит к усилению гипотензивного эффекта.
Побочные эффекты и осложнения
В целом препарат характеризует высокая степень безопасности, однако в некоторых случаях возможны общая слабость, резкое снижение артериального давления и аллергические реакции. Противопоказания.Арифон нельзя использовать при недавних нарушениях мозгового кровообращения и тяжелой форме печеночной недостаточности. Не рекомендуется также использовать препарат во время беременности и в период кормления грудью. Кроме того, не следует применять Арифон совместное некоторыми мочегонными средствами (гипотназид, циклометитазид, бринальдикс, буримамид). Хранение. В обычных условиях при комнатной температуре.
2. Престариум
Лекарственные формы.Престариум - синтетический препарат, выпускаемый в виде таблеток, содержащих по 4 мг тертбутиламиновой соли периндоприла, в упаковке по 30 таблеток.
Лечебные свойства
Престариум снижает артериальное давление и улучшает работу сердца. Показания к применению. Препарат используют главным образом для лечения легкой и умеренной степени гипертонической болезни. Правила применения. Престариум обычно назначают по 1 таблетке (4 мг) однократно (лучше утром). Действие препарата в организме сохраняется в течение суток. Максимальный лечебный эффект наступает через 1 месяц после его регулярного приема и сохраняется в течение длительного времени: При необходимости дозу увеличивают до двух таблеток на один прием. Для больных пожилого и старческого возраста лечение рекомендуется начинать с 1/2 таблетки в сутки. Аналогичным образом поступают и при наличии почечной недостаточности.
Побочные эффекты и осложнения
В отдельных случаях при использовании препарата возможны головокружение, судороги, кожные высыпания, иногда сухой кашель.
Противопоказания.Престариум нельзя применять женщинам во время беременности и при кормлении грудью, в детском возрасте. Хранение. В обычных условиях при температуре не выше 30°С.
3. Теодибаверин
Лекарственные формы.Теодибаверин - комплексный препарат, в который входят: теобромин - 0,15 г, дибазол - 0,02 г, папаверина гидрохлорид - 0,02 г. Выпускается в виде таблеток в упаковке по 10 штук. Лечебные свойства. Лечебный эффект теодибаверина полностью определяется составляющими его компонентами, которые обладают спазмолитическими и сосудорасширяющими свойствами, взаимоусиливающимися при совместном применении. Показания к применению. Теодибаверин используют главным образом в комплексном лечении гипертонической болезни, при ишемической болезни сердца, для профилактики приступов стенокардии. Правила применения. При указанных заболеваниях препарат обычно назначают по 1 таблетке 2-3 раза в день до еды. Побочные эффекты и осложнения.Теодибаверин хорошо переносится большинством больных. Однако при значительном увеличении суточной дозы препарата могут наблюдаться головные боли, чувство жара, потливость. Требуется осторожность в применении лицам пожилого возраста в связи с ослаблением работы сердца. Противопоказания.Теодибаверин нельзя применять при нарушениях внутрисердечной проводимости (блокаде). Хранение. В обычных условиях. Срок годности 4 года.
4. Новокаин
Лекарственные формы.Новокаин - синтетический препарат, выпускается в следующих лекарственных формах: 1. Порошок. 2. Свечи ректальные по 0,1 г в упаковке по 10 штук. 3. Ампулы по 1 мл 2%-ного раствора, по 2 мл 0,5, 1 и 2%-ного раствора, по 5 мл 0,5%-ного и 2%-ного раствора, по 10 мл 0,5, 1 и 2%-ного раствора в упаковке по 10 штук. 4. Флаконы по 400 мл 0,25%-ного и 0,5%-ного раствора. Высшие дозы взрослым для приема внутрь составляют: ВРД - 0,25 г, ВСД - 0,75 г. Лечебные свойства. Новокаин является местноанестезирующим средством и оказывает обезболивающее действие. Кроме того, он уменьшает спазмы гладкомышечных органов, понижает возбудимость мышцы сердца. Показания к применению. Новокаин применяется в виде инъекций для обезболивания при операциях (местная анестезия), для обезболивания при наличии источника боли в органах (новокаиновая блокада), для снятия фантомных болей, для лечения больных старческого возраста и при гипертонической болезни. Внутрь новокаин применяется для снятия болей при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Свечи с новокаином используются при геморрое, трещинах заднего прохода, неспецифическом язвенном колите. Наружно в виде мазей и болтушек новокаин применяется при кожных заболеваниях: нейродермите, экземе, зудящих дерматозах. Правила применения. Растворы для инъекций вводятся внутримышечно и внутривенно в дозах и концентрациях, необходимых для конкретного вида обезболивания. Свечи вводятся в прямую кишку на глубину 3-4 см по 1 свече до 4 раз в сутки. Курс лечения продолжается 1 месяц. Из порошка в аптеке готовят 0,25%-ные и 0,5%-ные растворы для приема внутрь. Обычно принимают по 1 столовой ложке за 20-30 минут до еды 3-4 раза в день в течение 2-3 недель. Растворы новокаина могут применяться также для электрофореза. При заболеваниях кожи новокаин используется в виде 5%-ной и 10%-ной мази, входит в состав сложных мазей и болтушек. Препарат наносится на пораженную поверхность 1-2 раза в сутки. Побочные эффекты и осложнения. Применение новокаина обычно не вызывает осложнений, но у лиц с повышенной чувствительностью развиваются головокружение, слабость, понижение артериального давления, кожные аллергические реакции, а в тяжелых случаях - резкое падение артериального давления и угнетение жизненных функций (коллапс и шок). Поэтому применение новокаина всегда должно быть осторожным. Противопоказания. Нельзя применять новокаин больным с повышенной индивидуальной чувствительностью к нему. Его нельзя использовать при миастении, гипотонии, он не действует при введении в воспаленную ткань. Недопустимо одновременное лечение новокаином и сульфаниламидами из-за взаимного ослабления лечебного действия. Хранение. Препарат хранят в прохладном темном месте. Срок годности ампул 3 года, свечей - 2 года.
Заключение
Хочется отметить, что нормальный уровень АД (начиная с молодого возраста) должен поддерживаться контролем веса, физическими упражнениями, ограничением насыщенных жиров, натрия, алкоголя, увеличением потребления калия, овощей и фруктов. Когда у пациента развивается гипертония, он вынужден всю оставшуюся жизнь принимать лекарственные препараты.

1.5 Особенности модифицирования образа жизни пациентов с гипертонической болезнью

Как уже указывалось ранее, изменения образа жизни и питания являются одними из основных условий эффективного лечения и профилактики осложнений у больных гипертонической болезнью. Другим чрезвычайно важным фактором является нормализация веса. Для того чтобы определить, насколько далек от идеала ваш вес, можно подсчитать индекс Кетле. Если полученный в результате показатель больше 25, это свидетельствует об избыточной массе тела, индекс выше 30 свидетельствует об ожирении. Для расчета индекса Кетле массу тела (в кг) необходимо разделить на квадрат роста (в метрах). Помните: каждый лишний килограмм массы тела - это повышение уровня артериального давления на 1-2 мм рт. ст. Не забывайте о том, какой вред здоровью наносит алкоголь. Алкогольные напитки в идеале следует исключить, если это условие кажется трудно выполнимым, ограничьте прием алкоголя до 30 мл чистого спирта в день у мужчин (или 15 мл этанола у женщин). Такое количество спирта содержится в 60 г коньяка или водки, 300 мл столового вина или 720 мл пива. Для тренировки сердечной мышцы и поддержания хорошего самочувствия необходимо увеличить двигательную активность. Пациентам с гипертонией рекомендуются ежедневные пешие прогулки, желательно посещение бассейна, медленный бег трусцой. А вот более серьезные физические нагрузки, в том числе упражнения для увеличения мышечной массы (тяжелая атлетика, фитнес, бодибилдинг) больным-гипертоникам противопоказаны.
Соблюдение указанных рекомендаций дает ощутимые результаты у пациентов с гипертонической болезнью любой степени тяжести. Больным с гипертонией первой степени для нормализации состояния в большинстве случаев достаточно соблюдения вышеуказанных рекомендаций. Пациентам же с более тяжелыми формами заболевания кроме нормализации образа жизни также будет необходима лекарственная терапия. Что касается применения тех или иных лекарственных препаратов, подобрать оптимальную схему лечения поможет опытный специалист при содействии самого пациента.
Осложнения гипертонической болезни:
Наиболее частыми и грозными осложнениями гипертонической болезни являются:
– инфаркт миокарда;
– инсульт;
– недостаточность кровообращения.
Инфаркт миокарда
Как было указано ранее, гипертоническая болезнь сопровождается постоянным напряжением сосудистой стенки, это приводит к ее утолщению, нарушению эластичности, ухудшению питания окружающих тканей. В утолщенной стенке гораздо легче задерживаются липидные частички, что приводит к сужению просвета сосуда, замедлению тока крови, повышению ее вязкости, тромбообразованию. Резкое повышение давления вызывает нарушение питания сердечной мышцы, приводящее к некрозу поврежденного участка, что проявляется болевым синдромом в области сердца. Затяжной болевой приступ – основной симптом инфаркта миокарда.
Болевой приступ имеет ряд характерных особенностей:

Характерные особенности болевого приступа при Инфаркте миокарда.
Особенность приступа	характеристика	
Локализация боли	За грудиной, реже в области сердца	
Характер боли	Давящие, сжимающие, жгучие, режущие продолжительные боли	
Положение больного	Застывает на месте – боится сделать какое – либо движение из-за усиления болей.	
Поведение больного	Тревога, страх, беспокойство	
Иррадиация боли	В левое плечо, левую руку, левую половину шеи и головы, под левую лопатку	
Продолжительность приступа	Болевой приступ затяжной, не снимается при приеме нитроглицерина или проходит на непродолжительное время и вновь возникает.	

Крайне важно как можно скорее оказать первую помощь при инфаркте миокарда. Насколько своевременно будет оказана помощь, настолько быстрее пойдет процесс выздоровления и меньше ожидается осложнений.
Первая помощь при инфаркте миокард состоит в том, чтобы при возникновении болей:
• принять нитроглицерин, который хорошо снимает боль в течение нескольких секунд или минут;
• вызвать бригаду скорой помощи;
• стараться не производить резких движений, пока не купируется приступ, оставаться в постели до приезда врача;
• попробовать успокоиться, ведь приступ купируется в течение нескольких секунд после приема нитроглицерина и опасность останется позади, так что болезнь подвластна вам, но если вы не сможете обуздать свои эмоции, приступ будет длиться дольше;
• не терпеть боль: если она не купируется одной таблеткой, надо принять еще одну;
• приняв таблетку нитроглицерина, постараться восстановить дыхание: сделать глубокий вдох (насколько это возможно), задержать дыхание и затем сделать медленный выдох, повторить это упражнение несколько раз;
• постараться расслабиться после приема нитроглицерина: ослабить мышечное напряжение, растереть онемевшие пальцы левой руки или всю руку.
Родственники должны поставить больному горчичники на икры и на область сердца, помочь принять в течение 10-15 мин теплые ножные или ручные ванны с температурой воды 30-40°C, не отходить от больного, подбодрить и успокоить его.
Острая сердечная недостаточность и кардиогенный шок
Грозным осложнением инфаркта миокарда могут служить острая сердечная недостаточность и кардиогенный шок Родственники больного должны знать правила поведения при возникновении подобных осложнений.
Острая сердечная недостаточность развивается резко, внезапно на фоне острого процесса в миокарде, при этом нарастает одышка, появляются клокочущее дыхание, учащенное сердцебиение, пенистая мокрота, синюшность губ, кончика носа, похолодание рук и ног.
Правила поведения таковы:
• вызвать врача;
• обложить больного грелками;
• придать больному положение полусидя (полулежа);
• для подъема артериального давления надавить на точку, расположенную на левой руке в треугольнике между первыми фалангами большого и указательного пальца, на середине фаланги большого пальца;
• массировать пальцы рук, проводить резкое надавливание ногтем в области кончиков пальцев рук;
• не отходить от больного, стараться успокоить его.
Еще более грозное осложнение, которое может наступить вслед за острой сердечной недостаточностью, – кардиогенный шок.
Кардиогенный шок проявляется такими симптомами, как:
• внезапная резкая слабость;
• бледность кожных покровов;
• холодный липкий пот;
• слабый частый пульс;
• падение артериального давления;
• рвота;
• заторможенность;
• потеря сознания;
• остановка сердца (самое грозное проявление шока), исчезновение пульса на крупных сосудах (имеются только единичные вдохи, и вскоре дыхание прекращается), кожные покровы бледного или пепельно-серого цвета, расширенные зрачки.
При остановке сердца больному необходима неотложная помощь, ее должен уметь оказывать каждый (необходимо овладеть навыками непрямого массажа сердца и приемами проведения искусственного дыхания), чтобы спасти жизнь больного, которым может оказаться ваш родственник. Времени для этого отведено очень немного – всего 3-4 мин.
Требуется немедленно провести искусственное дыхание и непрямой массаж сердца, залогом успеха является правильная техника проведения:
• уложить больного на твердую поверхность;
• подкложить под лопатки валик из одежды, чтобы голова немного запрокинулась назад;
• положение рук ладонь одной руки положить на нижнюю треть грудной клетки, вторую наложить на первую;
• провести несколько энергичных толчкообразных надавливаний, грудина при этом должна смещаться по вертикали на 3-4 см;
• чередовать массаж с искусственным дыханием по способу "рот в рот" или "рот в нос", при которых тот, кто оказывает помощь, выдыхает воздух из своих легких в рот или нос больного;
• на 1 выдох должно приходиться 4-5 надавливаний на грудину, если помощь оказывает один человек, то на 3 выдоха приходится 10-15 надавливаний на грудину.
Если массаж успешен, кожные покровы начнут принимать обычную окраску, зрачки – суживаться, пульс – прощупываться, дыхание – восстанавливаться.
Мозговые осложнения
К мозговым нарушениям относятся мозговой инсульт и нарушения психики.
Мозговой инсульт. В связи с поражением сосудов головного мозга при длительно протекающей гипертонической болезни и нарушением их эластичности возможно развитие мозгового инсульта – острого нарушения кровообращения:

Симптомы острого нарушения мозгового кровообращения
симптомы	
Потеря сознания, возможны судороги	
Высокое АД	
Шумное аритмичное дыхание, симптом "паруса": при выдохе щека раздувается как парус	
Учащенное аритмичное сердцебиение	
Гиперемия или бледность лица	
Потливость	
Снижение, а затем повышение температуры	
Паралич рук, ног, нарушение речи	

Ваша тактика – вызвать врача, скорую помощь, какие-либо другие действия предпринимать не рекомендуется. Если больной оказался на полу, осторожно перенести его на кровать и повернуть голову набок, так как возможна рвота и больной может захлебнуться рвотными массами.
При остро возникающем нарушении мозгового кровообращения могут развиваться психические нарушения:
• двигательное возбуждение;
• зрительные и слуховые галлюцинации;
• агрессия.
Правила поведения:
• постараться ограничить передвижение больного;
• не спорить и не вступать в конфликты с больным;
• стараться говорить тихим, ласковым голосом;
• постараться взять больного за руки и массировать кисти и пальцы рук.
Основная ошибка состоит в том, что родственники вызывают психиатрическую бригаду скорой помощи, теряя время для оказания направленной помощи (снижения артериального давления), хотя введение соответствующих препаратов врачами психиатрической бригады скорой помощи позволяет снизить артериальное давление, которое является основной причиной развития психических нарушений.
Будем надеяться, что приведенная выше информация поможет вам и вашим родственникам в предотвращении нежелательных осложнений со стороны мозговых сосудов.
Хроническая сердечная недостаточность
Сердечная недостаточность – это состояние, при котором функция сердца как насоса не обеспечивает органы и ткани организма достаточным количеством крови. При хронических заболеваниях сердца происходит его увеличение в размерах, оно плохо сокращается и хуже перекачивает кровь. Хроническая сердечная недостаточность возникает постепенно на фоне хронического заболевания и развивается годами. Хроническая сердечная недостаточность характеризуется рядом признаков, наличие каждого из которых говорит о той или иной степени выраженности недостаточности сердца. Для больного и его родственников необходимо знать основные признаки чтобы вовремя обратиться к врачу, внести изменения в лечение и образ жизни (питание, питьевой режим и т. д.)

Признаки хронической сердечной недостаточности.
признаки	
Слабость, утомляемость и ограничение физической активности	
Одышка	
Сердцебиение, перебои в работе сердца	
Застой в легких (кашель)	
отеки	
Заторможенность, вялость	
гипертонический давление артериальный
Для лучшего понимания симптомов кратко рассмотрим каждый из них.
Слабость, утомляемость и ограничение физической активности. Причина слабости и утомляемости в том, что организм в целом не получает достаточного количества крови и кислорода, даже после полноценного ночного сна больные могут чувствовать себя усталыми. Нагрузки, которые раньше переносились хорошо, в настоящее время вызывают чувство усталости, человеку хочется посидеть или полежать, ему требуется дополнительный отдых.
Полезные советы.
1. При нарастании слабости и утомляемости сразу же обратиться к врачу.
2. Выполнять рекомендации врача, не прекращать приема лекарственных препаратов.
3. Больше времени проводить на свежем воздухе, спать в хорошо проветриваемом помещении.
4. Создать для себя оптимальный режим труда и отдыха.
Одышка – учащение и усиление дыхания, которые не соответствуют тому состоянию и условиям, в которых находится человек в данный момент.
В начале одышка может возникать только при большой нагрузке. Затем она появляется при небольших нагрузках. По мере прогрессирования сердечной недостаточности одышка возникает при одевании, принятии душа и даже в покое. При нарастании одышки следует срочно обратиться к врачу!
Сердцебиение – усиленные и учащенные сокращения сердца, ощущение, что сердце "выскакивает из груди", пульс становится частым, слабого наполнения, его порой трудно подсчитать, возможно, он может стать неритмичным.
Правила первой помощи при сердцебиении:
• вызвать врача;
• постараться успокоиться и расслабиться;
• начать с восстановления дыхания: сделать глубокий вдох, задержать дыхание, затем медленный выдох – повторить это упражнение несколько раз;
• если сердцебиение не проходит, закрыть глаза, несильно надавить на глазные яблоки или сделать, насколько это возможно, глубокий выдох и немного напрячь пресс.
Главное – помнить, что ситуация управляема, излишняя суета и напряжение затянут симптоматику, а не помогут ее преодолеть.
Основной симптом застоя в легких – сухой кашель, чаще всего в ночное время.
Если у вас появился этот симптом, требуется немедленно обратиться к врачу за консультацией и советом.
Только врач может оценить степень выраженности одышки и принять необходимое решение.
Отеки – скопление жидкости в типичных местах, прежде всего в области лодыжек, на тыльной стороне стоп. Появляются отеки к вечеру, за ночь исчезают.
При более выраженном процессе они становятся постоянными. Степень выраженности отеков оценивается по увеличению массы тела.
Увеличение массы тела на 1 кг за сутки у больных сердечной недостаточностью соответствует задержке 1 л жидкости, поэтому важно взвешиваться каждый день и придерживаться нижеприведенных правил:
• взвешиваться на одних и тех же весах каждое утро до еды после утреннего туалета;
• вести дневник самоконтроля.

Глава 2. Практическая часть

2.1 Методы диагностики больных с гипертонической болезнью

Диагностика гипертонической болезни
1. Сбор анамнеза:
У пациенты с впервые выявленной АГ необходимо выяснить:
1. длительность существования артериальной гипертензии и уровни повышения АД в анамнезе, а также результаты применявшегося ранее лечения антигипертензивными средствами, наличие в анамнезе гипертонических кризов.
2. данные о наличии симптомов ишемической болезни (ИБС), сердечной недостаточности, заболеваний центральной нервной системы (ЦНС), поражений периферических сосудов, сахарного диабета, подагры, нарушения липидного обмена, бронхообструктивных заболеваний, заболеваний почек, сексуальных расстройств и другой патологии, а так же сведения о лекарственных препаратах, используемых для лечения этих заболеваний, особенно тех, которые могут способствовать повышению АД.
3. выявление специфических симптомов, которые давали бы основание предполагать вторичный характер АН (молодой возраст, тремор, потливость, тяжелая, резистентная к лечению АГ, тяжелая ретинопатия).
4. у женщин – гинекологический анамнез: связь повышения АД с беременностью, менопаузой, приемом гормональных контрацептивов, гормонально-заместительной терапией.
5. тщательная оценка образа жизни, включая потребление жирной пищи, поваренной соли, алкогольных напитков, количественную оценку курения и физической активности, а так же данные о изменении массы тела в течение жизни.
6. личностные и психологические особенности, а так же факторы окружающей среды, которые могли повлиять на течение и исход лечения гипертонической болезни, включая семейное положение, ситуацию на работе и в семье, уровень образования.
7. семейный анамнез АГ, сахарного диабета, нарушения липидного обмена ишемической болезни сердца, инсульта или заболеваний почек.
2.Оценка объективных данных:
1. Измерения роста и массы тела с вычислением индекса массы тела.
2. Оценка состояния сердечнососудистой системы, в особенности, размеров сердца, наличия патологических шумов, проявлений сердечной недостаточности, выявление пульса на периферических артериях и симптомов коарктации аорты.
3. Выявление патологических шумов в проекции почечных артерий, пальпации почек, выявление других объемных образований.
3. Минимальный стандарт обследования пациентов с артериальной гипертензией:
1. Проба по Зимницкому
2. Анализ мочи по Нечипоренко
3. ЭКГ
4. Сахар крови
5. Узи сердца
6. Осмотр глазного дна
7. Рентгенография грудной клетки.

2.2 Экспериментальное исследование гипертонической болезни

Испытуемые прошли клиническое исследование (30 человек)
На базе КГБУЗ "Красноярская краевая клиническая больница, кардиологическое отделение и отделение травматологии"
1	группы:
1.	Основная больные Гипертонической болезнью 15 человек (9 женщин, 6 мужчин).
2.	Контрольная группа людей не имеющие сердечнососудистой патологии 15 человек (9 мужчин, 6 женщин)
Важным этапом нашего исследования являлось исследование анамнеза, позволяющее оценить роль факторов, принимающие наиболее значимое участие в формировании ГБ.
Проведено анкетирование:
Анкета №1:
1.	Сколько лет?
2.	2. Пол
3.	Курите?
4.	Наследственность
5.	Ожирение
6.	Работа (стрессы на работе, физические нагрузки)
7.	Сахарный диабет
8.	Уровень холестерина
9.	Нарушение зрения
10.	Соблюдает диету?
11.	Давление (рабочее, до сколько повышается?)
12.	Какие препараты принимает? (нетрадиционная медицина?)
13.	Инсульты, инфаркты в анамнезе?
14.	Сопутствующие заболевания.
15.	Употребляет алкоголь?
№2 Испытуемым предлагалось пройти анкетирование по следующим вопросам:
Анкета для основной группы:
1. Какие цифры являются нормальным АД?
2. Меняются ли цифры нормального АД с возрастом?
3. Умеете ли Вы самостоятельно измерять АД?
4. Умеете ли Вы самостоятельно определять частоту пульса?
5. Знаете ли Вы об осложнения ГБ? Если да - то назовите их.
6. Как долго нужно лечить ГБ?
7. Когда Вы принимаете лекарство от давления:
А) постоянно
Б) от случая к случаю (только при высоком АД)
В) курсами 1-2 недели
Г) курсами по 1 стандарту препарата.
8. Как часто у вас поднимается давление?
9. В какой степени выражены у вас побочные эффекты лекарственной терапии?
10. Назовите факторы риска при гипертонии?
11. Как часто вы ощущаете тревогу и беспокойство из-за возможного повышения давления?

2.3 Анализ и оценка результатов исследования больных с гипертонической болезнью

Диаграмма №1 сравнительные данные по полу.

По результатам исследования и проведения анкетирования мы видим, что большинство пациентов с ГБ составили женщины.

Диаграмма №2 сравнительная диаграмма по возрасту.

Большинство страдающих ГБ старше 55 лет 60%
От 30 до 55 27%
До 30 15%.

Сравнительный анализ анамнестических данных здоровых и больных ГБ.
группы	наследственность	Перенесенные, сопутствующие заболевания	Нервные стрессы	курение	беременность	Употребление алкоголя	Контроль уровня АД	
Контрольная группа	4 чел
26,6%	4 чел
26,6%	7чел
46,6%	9 чел
60%	1 чел
6,6%	9 чел
60%	2 чел
13,4%	
основная	6 чел
40%	9чел
60%	12 чел
80%	8 чел
53,3%	2 чел
13,4%	10 чел
66,6%	13
86,6%	

Сопоставление анамнестических данных испытуемых основной и контрольной групп установило более высокую степень стрессовой нагрузки.
При статистической достоверности различий в группе гипертонических больных она составляла 80%, т.е. достоверно выше, чем у здоровых 46,6%. В 53,3% в основной группе, т.е. меньше чем у здоровых 60% был установлен факт вредных привычек. При исследовании наследственной предрасположенности было показано ее достоверное преобладание в группе больных с гипертонической болезнью (40%) по сравнению с соответствующими показателями у здоровых (наследственная предрасположенность 26,6%).

Клиническая оценка степени тяжести заболевания.
Степень тяжести заболевания	Проценты	
Гипертоническая болезнь 1 стадии	27,8%	
Гипертоническая болезнь 2 стадии	20,1%	
Гипертоническая болезнь 3 стадии, риск 4	53,6%	

Как видно из диаграммы Гипертоническая болезнь 3 стадии, риск 4 53% занимает 1 место, на втором Гипертоническая болезнь 1 стадии 27% и на 3 месте Гипертоническая болезнь 2 стадии 20%.

Сопутствующие психовегетативные симптомы
Психовегетативные симптомы	проценты	
Астения	20,8%	
Головные боли	80,4%	
Психо – эмоциональное напряжение	53,6%	
Понижение настроения	67%	
депрессия	33,5%	

Основными сопутствующими психовегетативными симптомами являются: головные боли 32%, психо-эмоциональное напряжение 21%, пониженное настроение 26%, депрессия 13%, и реже всего встречается астения 20,8%.
Анализ данных по анкете №2.

Таким образом, у пациентов до проведения курса бесед выявлен высокий уровень информированности о наличии артериальной гипертонии (АГ), факторов риска у 45%, приверженности к лечению у 71%, высокое качество жизни у 13%, частые гипертонические кризы у 32%, побочные эффекты лекарственной терапии отметили у себя 30% пациентов.
Лишь 29% пациентов самостоятельно контролируют артериальное давление.

По моему мнению, полученные результаты являются существенными. Они демонстрируют, что приверженность больных ГБ к лечению потенциально прогнозируема, при этом факторы, влияющие на этот прогноз, могут быть выделены, измерены и корригируемы.
Для обоснования прогностической ценности этих положений в рамках исследования был выполнен модельный эксперимент.

Интегральные показатели приверженности к лечению 
показатель	мужчины	женщины	
Важность модификации образа жизни	21,3%	19,2 %	
Важность лекарственной терапии	27,1%	25,3 %	
Важность медицинского сопровождения	20,2%	21,9 %	
Готовность к модификации образа жизни	19,4 %	23,2 %	
Готовность к лекарственной терапии	16,2 %	21,1 %	
Готовность к медицинскому сопровождению	16,1 %	22,9 %	
Ожидаемая эффективность модификации образа жизни	2,18 %	2,02 %	
Ожидаемая эффективность лекарственной терапии	2,04 %	1,69 %	
Ожидаемая эффективность медицинского сопровождения	2,76 %	1,79 %	
Прогнозируемая эффективность лечения	2,21 %	1,82 %	

Мужчины, при ожидаемом лояльном отношении к лекарственной терапии и модификации образа жизни, оказались наименее готовы к медицинскому сопровождению лечения, в то время как у женщин наибольшие проблемы вызывала необходимость модификации образа жизни.
При этом показатели в целом по выборке близки полученным при исследовании мнения женщин, что отражает как преобладание женщин выборке, так и более плотный ряд презентуемых им результатов.
Различия в выборках мужчин и женщин: если у женщин эффективность лечения ожидалась хорошая, то у мужчин её прогноз оказался лишь удовлетворительным.

Соблюдение диеты.
	мужчины	женщины	
Неисполнение рекомендаций по диете	68,4%	19,6%	

Приверженностью к изменению диеты

При проведении клинического исследования выявлено, что женщины в большей степени придерживаются диеты в отличает от мужчин.

Социально-демографическая характеристика изучаемых групп
Возраст старше 55	56,3 	
Мужчины	16,7%	
Женщины	83,3%	
Высшее образование	66,7%	
Работающие (физический труд)	79,1%	
Курят	8,3%	
бросили	74,6%	

Таким образом, можно говорить о том, что Гипертоническая болезнь чаще поражает женщин 83,3% чем мужчин 16,7%.
Заболевание имеет тенденцию прогрессировать среди пожилого населения 56,3% всех заболевших старше 55 лет.
И не имеет большого разграничения связи с физическим и моральным трудом.
Зато курение имеет огромную роль в повышении АД, как видно по таблице большинство больных ранее имели пагубную привычку.

Клиническая характеристика изучаемых групп
ИМ в анамнезе	7 (33,3 %)	
 стенокардии	8 (41,6%)	
ишемия миокарда	2 (12,5%)	
Нарушения ритма сердца (над-; желудочковая экстрасистолия)	4 (16,7%)	
Сахарный диабет	7 (29,2%)	
ХСН	2 (8,3%)	
ХОБЛ	1 (4,2%)	

Согласно анамнестическим данным, основная группа заболевших имеют сопутствующие заболевания, такие как:
Инфаркт миокарда 33,3%
Стенокардии 41,6%
Ишемия миокарда 12,5%
Нарушения ритма сердца 16,7%
Сахарный диабет 29,2%
ХСН 8,3%
ХОБЛ 4,2%.

Заключение

Пациентам, страдающим артериальной гипертонией очень важно своевременно обратиться к лечащему врачу для решения вопроса о правильном выборе лекарственного препарата. Вместе с тем, следует помнить, что успех лечения зависит не только от врача. Пациенты часто задаются вопросом, существуют ли методы профилактики артериальной гипертонии, может ли сам пациент активно участвовать в процессе лечения?
В предупреждении артериальной гипертонии важная роль в ряде случаев отводится способам преодоления артериальной гипертонии без применения лекарственных препаратов, то есть немедикаментозным методам лечения.
В первую такие подходы рекомендованы для профилактики повышения АД, особенно в тех случаях, когда при измерении уровень АД только начинает превышать порог нормальных величин (130/85 мм рт. ст.), то есть когда АГ еще не проявляет себя в полной мере. Если при случайном измерении или переутомлении после напряженного рабочего дня АД достигает 130-139/85-89 мм рт. ст. - это веский повод обратить на себя внимание и продумать, какие особенности сложившегося образа жизни и укоренившиеся привычки могут в дальнейшем привести к развитию гипертонической болезни.
Особенно важно применение немедикаментозных подходов для лиц с имеющимися сопутствующими факторами риска развития сердечно-сосудистых осложнений. Это, как нам уже хорошо известно, возраст и пол пациентов: мужчины старше 55 лет и женщины старше 65 лет, повышенный уровень холестерина в крови, сахарный диабет, курение, ожирение, малоподвижный образ жизни.
Кроме того, следует помнить, что немедикаментозные методы можно и нужно применять не только для профилактики развития артериальной гипертонии: они рекомендованы всем пациентам, независимо от тяжести артериальной гипертонии и сопутствующего лекарственного лечения, так как они направлены не только на то, чтобы предупредить развитие артериальной гипертонии, но и усилить эффект уже принимаемых лекарственных препаратов, снизить количество принимаемых лекарств.
Ответ на вопрос о том, какой круг мер охватывают немедикаментозные способы преодоления артериальной гипертонии, кроется в понятии "образ жизни" человека, который включает в себя и стиль жизни, и отношение к самому себе и к окружающим, сложившиеся привычки и пристрастия.
Соблюдение рекомендаций по здоровому образу жизни требует от пациента пересмотреть и преодолеть привычный распорядок дня, проявить силу воли. Прежде всего - это изменение качества жизни: необходимо заставить себя отказаться от малоподвижного образа жизни и вредных привычек. Пациентам с повышенным АД не рекомендуется работа в ночную смену, шумная обстановка, труд, связанный с частыми командировками, психоэмоциональные перегрузки. Правильный режим дня предусматривает уменьшение времени работы с компьютером, отказ от длительного просмотра телепередач, полноценный ночной сон.
Важная роль отводится увеличению физической активности. Регулярные физические тренировки полезны как для профилактики повышения АД, так и при лечении артериальной гипертонии. У нетренированных лиц с нормальным АД, ведущих малоподвижный образ жизни, риск развития артериальной гипертонии на 20-50% выше, чем у тех, которые ведут более подвижный образ жизни. Между тем, физические тренировки, даже если они носят умеренный характер, могут снизить АД на 5-10 мм рт. ст. Способствуют снижению АД аэробные упражнения невысокой интенсивности. Такие мягкие нагрузки как быстрая ходьба, плавание в течение 30-45 мин. 3-5 раз в неделю, более физиологичны, чем интенсивные формы нагрузок, например бег. Не рекомендуются так называемые статические изометрические нагрузки, например упражнения со штангой. Важно знать, что перенос и подъем тяжестей может способствовать повышению АД.
Следует знать, что появление при физических тренировках одышки, болевых ощущений в грудной клетке, в области сердца, перебоев в работе сердца требует незамедлительного прекращения нагрузок и обращения к врачу. Методика физических нагрузок и увеличение физической активности должны обязательно согласовываться с врачом и методистом по лечебной физкультуре.
Помимо физической активности, важная роль в оздоровлении образа жизни отводится диетическому питанию. Необходимое условие правильного питания - регулярный прием пищи, не реже 4 раз в день. Не наедайтесь пред сном. Ужинать следует не позднее, чем за 2 часа до сна. Поздний ужин приводит в активное состояние пищеварительные железы, кровь перемещается к органам брюшной полости, что может нарушить полноценный ночной отдых и привести к нарушению дыхания, тяжелым сновидениям, а избыток неизрасходованных калорий приводит к ожирению. Как правило, люди с избыточным весом чаще страдают артериальной гипертонией, атеросклерозом сосудов сердца и головного мозга, у них достаточно рано может развиваться сахарный диабет, страдает позвоночник, суставы рук и ног.
Особенно неблагоприятно для организма отложение жира в области живота (фигура человека напоминает яблоко): этот вид ожирения сам по себе является фактором риска. Снижение веса способствует снижению АД у большинства больных с гипертонией, у которых вес тела больше, чем на 10% превышает нормальный. Лицам с артериальной гипертонией, имеющим избыточный вес тела, рекомендуется потребление достаточного количества овощей (500-600 г в сутки) и фруктов - 300 г в сутки (за исключением бананов, винограда, инжира), включение в рацион обезжиренного творога, нежирных сортов мяса и рыбы. При высоком АД и при склонности к отекам постарайтесь ограничить прием жидкости (вода, чай, суп, фруктовые соки) до 1-1,2 л в день. Рекомендуется пить только те фруктовые соки и воды, которые производятся без добавления сахара.
Исключите из рациона продукты из муки высшего сорта. Значительно ограничьте сладости (конфеты, пирожные, мороженое) - эти продукты переходят в организме в жиры. Ограничьте жиры животного происхождения, готовьте пищу на растительном масле. Желательно заменить в рационе жирные сорта говядины и свинины на мясо птицы (куры, индейки), убирая при обработке жир и кожу (в них много холестерина). Чаще включайте в свой рацион продукты моря, увеличьте употребление рыбы, особенно морской.
Особое внимание следует уделить ограничениям в питании поваренной соли. Установлено, что снижение употребления соли (хлорида натрия) с 10 до 4,5 г/сутки (чайная ложка без верха) приводит к снижению систолического (верхнего) АД на 4-5 мм рт. ст. Особенно чувствительны к снижению употребления соли пациенты с избыточной массой тела и пожилые люди: ограничение соли до 2 г/сутки приводит к существенному уменьшению количества таблеток, снижающих АД, которые эти пациенты принимали ранее. С целью ограничения соли рекомендуется готовить пищу без соли (2-3 грамма содержится в пищевых продуктах), а готовое блюдо можно немного присолить. Можно также использовать соль с пониженным содержанием натрия - она продается в аптеках и диетических магазинах.
Ставя перед собой цель видоизменить свой рацион, следует придерживаться следующего важного принципа: старайтесь больше употреблять фруктов и овощей, богатых калием (богаты ими сухофрукты) и магнием (отруби, гречневая и овсяная крупа, орехи, фасоль).
Следует помнить, что изменение характера питания должно стать постоянным: кратковременные диетические мероприятия не приведут к желаемому результату.
Сочетание диеты с регулярными физическими тренировками - эффективный способ профилактики артериальной гипертонии, важная составная часть лечения пациентов, страдающих гипертонической болезнью, особенно на начальных стадиях заболевания.
Оздоровление образа жизни связано также с отказом от некоторых привычек, именуемых "вредными".
Прежде всего - это курение, оно в 2-3 раза увеличивает риск развития ишемической болезни сердца и инсульта мозга у лиц с артериальной гипертонией. Отказ от курения - один из эффективных способов снижения риска у больных гипертонической болезнью, составная часть мер по предотвращению сердечно-сосудистых осложнений.
Регулярное чрезмерное употребление алкоголя приводит к повышению АД, особенно у лиц, для которых эта вредная привычка является нормой. Вместе с тем в последние годы ученые установили, что умеренное употребление алкоголя, особенно в сочетании со снижением избыточного веса уменьшает риск сердечно-сосудистых осложнений. Показано, что страны, где традиционно потребляют натуральное вино (например, Франция), имеют низкий уровень смертности от заболеваний сердца и сосудов. По мнению ученых, допустимо употребление алкоголя в количестве до 20-30 г чистого этанола в день для мужчин (что соответствует 50-60 мл водки, 200-250 мл сухого вина, 500-600 мл пива), а для женщин - половина этой дозы. У здоровых людей эти дозы предотвращают развитие атеросклероза и способствуют нормализации АД. Но следует иметь в виду, что переносимость даже умеренных количеств алкоголя индивидуальна и эти рекомендации приемлемы не для всех. Важно помнить, что превышение указанных количеств чревато серьезными последствиями, особенно для тех, кто страдает гипертонической болезнью и сопутствующими осложнениями. Тем, кто лечится от гипертонии следует также помнить, что алкоголь и многие лекарства, снижающие АД, несовместимы.
Для тех, кто серьезно задумался о своем образе жизни и хочет изменить его, важно знать, что при сочетании таких мер, как снижение веса, регулярные физические тренировки, ограничение потребления соли и алкоголя, - эффективность их усиливается и увеличиваются шансы не заболеть гипертонической болезнью и избежать ее грозных осложнений.
Однако, приступая к комплексу немедикаментозных методов профилактики и лечения артериальной гипертонии, надо четко представлять себе, что ваши усилия не должны носить характер кратковременных мероприятий. Эффект может быть достигнут только при регулярном и длительном претворении этих методов в жизнь.

Список литературы

1. Артюшкин С.А. Хронический полипозный риносинусит и гипертоническая болезнь; Наука. Ленинградское отделение - 2009. - 112 c.
2. Биверс Д.Г., Лип Г., О'Брайен Э. Артериальная гипертония; Бином - Москва, 2011. - 136 c.
3. Бобрович П.В. Лечимся дома. Гипертония; Попурри - Москва, 2010. - 192c.
4. Болотовский Г.В., Мутафьян О.А. Гипертоническая болезнь; Омега - Москва, 2009. - 176 c.
5. Гераскина Л.Ф.; Машин В.В.; Фонякин А.В. Гипертоническая Энцефалопатия, Ремоделирование сердца и хроническая сердечная Недостаточность; Культ-информ-пресс, Социально-коммерческая фирма "Человек" - Москва, 2012. - 827 c.
6. Глезер Г.А., Глезер М.Г. Артериальная гипертония; Медицина - Москва, 1986. - 364 c.
7. Григорьева Г.А., Мешалкина Н.Ю. Болезнь Крона; Медицина - Москва, 2007. - 184 c.
8. Круглов Виктор Артериальная гипертония; Феникс - Москва, 2005. - 128 c.
9. Круглов Виктор Диагноз: артериальная гипертония; Феникс - Москва, 2010. - 224 c.
10. Крыжановский Г.Н., Карабань И.Н., Магаева С.В., Кучеряну В.Г., Карабань Н. В. Болезнь Паркинсона; Медицина - Москва, 2002. - 336 c.
11. Кьеркегор Серен Болезнь к смерти; Академический Проект - , 2012. - 160c.
12. Литовский И.А., Гордиенко А.В. Атеросклероз и гипертоническая болезнь. Вопросы патогенеза, диагностики и лечения; СпецЛит - Москва, 2013. - 312 c.
13. Лукина Е.А. Болезнь Гоше; Литтерра - Москва, 2011. - 821 c.
14. Максимова А. Гипертония. Лечение народными средствами; Феникс - Москва, 2006. - 224 c.
15. Малышева И.С. Гипертоническая болезнь. Домашняя энциклопедия; Вектор - Москва, 2006. - 208 c.
16. Смирнова М.А. Лечебное питание. Гипертония; Рипол Классик - Москва, 2013. - 791 c.
17. Суволокин Д.А. Гипертония не приговор. Жизнь продолжается!; Феникс - Москва, 2008. - 224 c.
18. Цфасман А.З. Профессия и гипертония; Эксмо - Москва, 2012. - 192 c.
19. Чиж В.Ф. Болезнь Н.В. Гоголя; Республика - Москва, 2001. - 512 c.
20. Шахтер М. Артериальная гипертония; Практика - Москва, 2009. - 139 c.
Размещено на Allbest.ru